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椎间盘髓核脱出,保守治疗6天出院
来源:兴安界首骨伤医院 | 作者:兴安界首骨伤医院 | 发布时间: 2021-08-06 | 2341 次浏览 | 分享到:

患者闫叔叔,今年58岁,以“腰痛伴左下肢胀痛10余天。”为主诉入院。叔叔入院时诉腰部及左下肢后侧放射性疼痛明显,不能正常行走,夜间因疼痛难以入睡,十分痛苦。体格检查:NRS疼痛评分:8分。小腿的左侧腓肠肌及跖屈肌肌力约为3级(正常人肌力5级),L5/S1棘间及左侧方压痛(+)、叩击痛(+)。辅助检查:腰椎CT回报:1、L5/S1椎间盘髓核脱出(左硬膜囊外型)。2、腰椎退变及L3/L4、L4/L5椎间盘轻度膨出。腰椎核磁共振报告同前。

患者核磁共振


患者核磁共振2


结合闫叔叔的症状、体征、辅助检查,是有椎间孔镜手术指征的,但他想试试保守治疗,经过科内专家讨论,辨证论治,予开具中药口服,入院当天予艾灸、烫疗及中药熏蒸,入院第二天查房,闫叔叔说:疼痛比入院前已经缓解40%,昨晚可以睡久些了!脸上露出了久违的笑意。经过经络辨证,予针刺治疗(以膀胱经取穴为主,结合患者饮食、睡眠、舌脉相等予以辩证加减取穴,),第三日查房,诉疼痛缓解一半。医生经过查体发现患者臀中肌压痛较为明显,决定予内热针治疗。


内热针治疗

第四日查房,患者说:我已经可以跑步了,好了大半了!再予针刺及熏蒸、烫疗、艾灸、中药口服巩固两日后,患者好转出院,住院时间6日,临走时对医生护士万般感激,甚至还说:我真以为自己要瘫了,我又怕做手术,真是太感谢你们了!出院几日后随访患者,诉腰腿痛基本缓解!


什么时候需要做手术?

腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗,达到临床症状减轻或消除;仅有10%-20%的患者需手术治疗。

 

01临床症状

腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛:虽然高位腰椎间盘突出(腰23、腰34)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。

马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 

02手术治疗

手术指征:

1.病史超过半年,经严格保守治疗至少6周无效;或保守治疗虽有效,但症状经常复发且疼痛较重者;

2.首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状者,患者因疼痛难以行动及睡眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;

3.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状;